杨海城医生的科普号

面肌痉挛表现为面部肌肉发作性、反复性的不自主地抽动，也习惯称为面抽。据统计，这种病的患病率在 6/40 万～ 180/10 万之间，这种病多在成年后起病， 30 ～ 40 岁之间发病最多，性别上，男女没有明显差别。面肌痉挛的临床表现 面肌痉挛绝大多数限于一侧，常常先发生于眼睑即熟称的眼皮，类似于眼皮跳，然后范围逐步扩大，多于数月后波及到面部其口角、直至颈阔肌等。每次发作多无先兆症状，发作时表现为肌肉快速频繁的抽动，每次发作数秒钟至数分钟，在不发作的间歇期如常人一样。面部的主动运动、咀嚼、瞬目、眨眼或表情动作（如皱眉、大笑等）可诱发面部肌肉肌抽搐发作，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重，而休息或情绪稳定时症状减轻。严重者可终日抽搐不停，甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小，个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧。该病呈慢性过程，可迁延终生，对患者生活、工作、精神和心理均产生很大影响。极个别面肌痉挛病人可伴发三叉神经痛，较少部分患者还可伴有患侧耳鸣、眩晕、听力下降等，双侧面肌痉挛同时发病者极少见。 临床体征：面肌抽搐患者除了面部不自主抽搐外，一般无明显阳性特征。少部分病人可因采用过肉毒素注射、针灸、封闭或射频热凝、面神经梳理术等治疗而表现为面肌不全瘫痪。患病时间长的可能出现患侧面部肌肉萎缩。 面肌痉挛病因 99％的患者是由于面神经根在出桥脑段（脑干发出的一段）受到走行异常的血管压迫，引起面神经脱髓鞘该变，导致神经纤维之间电流 “ 短路 ” ，而引发面部肌肉抽搐，这类面肌痉挛也称为原发性面肌痉挛。目前，面神经根受到走形异常的血管压迫导致面肌痉挛的学说已得到全世界的公认。近年来大量的临床实践也证明，一旦解除血管对神经根的压迫，面肌抽搐立即消失或逐渐停止。继发性面肌痉挛是指有明确疾病诱发面肌抽搐，如肿瘤、外伤、炎症等 。面肌痉挛的治疗1. 目前没有特效药物。内科治疗，唯一有效方法是采用肉毒素注射，对面神经主干或分支进行封闭，造成面肌部分或完全瘫痪后使面肌痉挛停止，但疗效仅持续 3 ～ 6 个月，反复注射可能造成永久性面瘫，因此多用于单纯眼睑痉挛或不愿接受手术治疗患者。2. 损伤性治疗方法，这些方法常常造成面肌瘫痪或部分瘫痪，如药物封闭、经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经的梳理、分支切断、颅内挤压术等。目前已极少采用。3. 显微血管减压术 是目前治愈面肌痉挛的唯一首选方法 1967 年，由美国 Jennatta 教授首创微血管减压术治疗面肌痉挛。20 世纪 80 年代开始，在国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法，总的治愈率82-99%,复发率1-5%。具体方法是：患侧耳后开颅，钻2.0cm骨孔，显微镜下探查、剥离压迫面神经根部的异位血管，并用teflon面片垫开隔离，以消除面肌痉挛的病因，面肌抽搐消失或逐渐消失。

护理1、术前护理1）术前准备：除神经外科术前常规准备外，还需做好电测听、核磁血管造影（MRA）等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间，为术后的护理观察提供对比。2）心理护理： 面肌痉挛虽无生命危险，但不自主的面容严重妨碍患者的社交生活和心理健康，甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响，加上病程迁、延辗转求医，经受了反复的药物治疗，甚至肉毒素注射治疗，使部分患者长期处于精神高度紧张和情绪烦躁状态，对手术效果存在疑虑，渴望诉说被理解和关心。因此患者入院后我们在详细了解病史的同时，耐心听取其倾诉。对患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不顺心给予理解、同情和安慰，并引导其宣泄，同时详细解释手术目的、方法、效果以及术后注意事项，使患者增强信心处于治疗的最佳状态。2、术后护理1）一般护理：术后6h去枕平卧，密切观察有无活动性出血以及生命体征、瞳孔、肢体活动、语言的改变。术后护士要详细了解术中的情况，做到心中有数，有异常及时报告医生，给予相应处理。术后24h持续低流量吸氧，以预防切口周围脑组织水肿。注意有无脑干受损的症状，观察有无剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏缓慢血压升高等颅内压增高症状，警惕颅内继发性出血的发生。术后12h禁食水之后，由流食过渡为易消化高热量、高维生素、高蛋白饮食。若出现短暂性面目麻木，食物不宜过硬、过冷或过热以免损伤口腔黏膜。2）手术后疗效的观察：患者清醒后及时评估面肌痉挛的频率强度及持续时间，并记录面肌痉挛停止抽搐的时间。面肌痉挛严重的患者术后即可见到患侧眼裂较术前增大，此乃病因解除后原先紧张的面肌松弛所致而非面神经损伤所致，是手术成功的第一征兆。但术后即刻无效并不意味着治疗无效，微血管减压术虽然解除了血管压迫，但面神经根髓鞘的再生修复和面神经运动核兴奋性趋于平稳需要一段时间来完成术后疗效的观察应持续随访24个月以上。

三叉神经痛的疼痛特点 突发性、剧烈性有激发点，发病前无征兆、突发性三叉神经分布区剧烈疼痛，一般上颌支和下颌支为多见。眼支较少，疼痛如电击、刀割、针刺样、跳痛、抽痛、口角牵斜，每次发作持续几秒至１－２分钟，反复发作，剧痛难忍，伴有流泪、结膜充血等，在间歇期轻触口腔颌面部某一部位即可诱发疼痛发作即激发点或称扳击点。 1.三叉神经痛的分类 三叉神经痛分为原发性和继发性两种，原发性三叉神经痛是指面部三叉神经分布区反复发作的，短暂的剧烈疼痛，无三叉神经损害的体征，病因尚未完全明了，继发性三叉神经痛指由明确病因造成的三叉神经受损的体征或其他颅神经损害体征以及肢体功能障碍。 2、三叉神经痛的疼痛部位在哪？常发于哪一支？ 第Ⅰ支：上眼睑、眉、前额等部位第Ⅱ支：下眼睑、鼻唇沟(鼻翼)、上唇鼻孔下方或口角区、上牙龈、上颌、腭大孔等部位。第Ⅲ支：下唇口角区、下牙龈、耳屏区、舌颌、下颌处等部位。三叉神经痛常发作于单侧，可为一侧单支受损，也可双支或三支受损。最多为第Ⅱ支(主要为颊部、上唇、上牙龈)和第Ⅲ支(下唇、下牙龈)同时发作；其次为单独第Ⅱ支或第Ⅲ支发作；再次为三支同时发作，Ⅰ、Ⅱ支同时发作，单独第Ⅰ支发作者很少。疼痛可分别发生在左右两侧，双侧很少见。 3、三叉神经痛的疼痛性质 三叉神经痛发作前常无先兆，说来就来，说走就走，为阵发性、短暂而极剧烈的疼痛，疼痛性质呈电击样、刀割样、针刺样、烧灼样。疼痛由一定的病灶开始，迅速放射至整个受累神经区域，可向枕部或肩部放射，有的可伴有流泪、流涕。由于疼痛剧裂，患者常以手用力搓揉发病部位，以致皮肤擦伤，增厚，甚至眉毛脱落等。有的患者疼痛发作时，不断地做吮口唇、咀嚼等多种动作以期缓解疼痛。 4、哪些人易患三叉神经痛？目前发病率有多高？ 三叉神经痛发病年龄较广，从10-90岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加，最多为40岁以上中老年人。一般女性多于男性，男女比例为2:3，据有关资料统计；目前，三叉神经痛发病率为千分之二左右。(据国内流行病学统计，患病率可高达182.8/10万人)。 5．三叉神经痛的发病原因 原发性三叉神经痛至今原因不明，目前主要认为是神经血管冲动学说，即颅内三叉神经长期受到临近血管的压迫，使神经产生脱髓鞘反应，神经冲动的传导发生异常，导致阵发性的三叉神经控制的面部疼痛发作。继发性三叉神经痛一般是由桥小脑角区肿瘤引起。6.三叉神经痛的治疗：目前治疗三叉神经痛的方法较多，总体分为保守治疗和手术治疗两大类。比较如下：优点缺点药物治疗、针灸方便、简单，短时间有效过敏、头晕、乏力等药物反应封闭操作简单，短时间有效易复发、会有面部麻木射频操作简单，短时间有效易复发、会有面部麻木外周撕脱短时间有效易复发、会有面部麻木伽马刀有效率低，约40~60%易复发、会有面部麻木微血管减压(MVD)有效率达98%左右无后遗症

早期中医调临时卡马顶根治减压术不行再毁损《解读》1先讲病因分布：病因不清楚，无法做到针对性有效治疗。三叉神经痛的病因排序，70-80%为血管压迫损伤三叉神经引起疼痛，其余20%多的患者为肿瘤继发，神经炎症损伤（病毒性和免疫性），异常结构卡压神经（脑膜，神经膜）。2再讲对应治疗：血管压迫型---神经减压术解除血管压迫；肿瘤继发型---肿瘤切除术+神经减压术；炎症损伤型---中医调理，神经营养，毁损术；异常卡压型---神经减压术。3早期中医调：典型发作的三叉神经痛初起的时候，病因可以是任何一种，是致病损伤因素和自身修复抵抗因素的天平失去平衡的结果。传统的中医以人身的整体调理为特色，既可以减弱致病损伤因素，又可以增强自身修复抵抗力，理论上有痊愈的可能。尤其是炎症损伤型三叉神经痛通过中医调理和神经营养辅助在第一年内都有自愈的机会。但一年以上的各型三叉神经痛基本上都失去自愈的可能。4临时卡马顶：卡马西平是三叉神经痛的特效药，但是只能止痛，不能治愈。对93%以上的患者有效。国产的100mg一片，进口的得理多200mg一片。但对卡马西平过敏的患者不能服用，而且卡马西平对肝脏、肾脏、造血系统有毒性，服用后每两到三个月要定期到医院做血液检查。并且卡马西平有耐药现象，要达到相同的止痛效果，药量随时间必须不断增加，所以药物头晕，困倦的副作用会逐渐加重，直至不能耐受。5根治减压术：神经减压术适用于根治各种物理性卡压因素造成的三叉神经痛，最大的优点是病因根治，保全神经功能和不易复发6不行再毁损：不能或不愿接受减压术的患者可以选择神经支/干/节的毁损术式，具体有外周神经撕脱术；神经根的伽马射线聚焦烧灼；三叉神经半月节的毁损包括射频热灼，球囊压迫，酒精、甘油等的化学试剂损毁等。优点是相比手术安全性高，缺点是易复发和遗留永久性脸部、口腔和舌头的麻木。发表于：2013-11-12 10:05

1、未破裂动脉瘤症状 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。 1、动脉瘤破裂出血症状 动脉瘤一旦破裂出血，出现严重的蛛网膜下腔出血甚至颅内血肿，发病急剧，病人剧烈头痛，无法忍受，如“头要炸开”一般。频繁呕吐，大 汗淋漓，体温可升高;颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。 部分病人出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。动脉瘤出血后，病情轻重不一。约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止，病情逐渐稳定。随着动脉瘤破口周围血块溶解，动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生在第一次出血后2周内。部分病人出血可经视神经鞘侵入玻璃体引起视力障碍。蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管，发生血管痉挛，发生率为21%一62%，多发生在出血后的3—15天。 局部血管痉挛只发生在动脉瘤附近，病人症状不明显，只在脑血管造影上显示。广泛脑血管痉挛，会导致脑梗死发生，病人意识障碍、偏瘫，甚至死亡。 2、局灶症状 取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。 大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿;或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，病人可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视力视野障碍。

“面肌痉挛”早期的表现大多是从眼皮跳开始，以下眼皮跳起病多见。这种“面肌痉挛早期的眼皮跳”与“常见的眼皮跳”没有明显区别，但“普通的眼皮跳”在跳动一段时间（一般不超过3个月）后逐渐消失，不会遗留任何后遗症，但“面肌痉挛的眼皮跳”与“普通的眼皮跳”的发展过程完全不同：“面肌痉挛的眼皮跳”随着时间的延长，跳动的频率逐渐增加、跳动的幅度逐渐加大、波及的范围逐渐扩大，直至同侧面颈部肌肉均出现同时抽动。该病一般在成年发病，随着病情进展，患侧面部肌肉出现萎缩，称为“麻痹性面瘫”，严重影响患者的生活质量。所以，单纯靠眼皮跳来区分“面肌痉挛的早期表现”和“普通的眼皮跳”是很困难的和不科学的。值得注意的是，在生活中每个人都会出现无数次“普通的眼皮跳”。一旦出现“眼皮跳”也不要惊慌恐惧 ，此时，要注意饮食清淡、增加休息、保证睡眠、消除焦虑等，经过一段时间后“普通的眼皮跳”自然会消失。

1.疼痛初期，症状不严重时，可口服卡马西平控制症状。也可以做三叉神经分支阻滞治疗。 2.如果身体状态良好，疼痛严重，可以耐受手术，首选治疗方式是“三叉神经微血管减压”手术，是所有 治疗方式中治愈率最高的方式，也是唯一一种可能保留面部正常感觉的方式。目前全世界每年有上万名 的三叉神经痛患者通过“显微血管减压术（MVD）”摆脱了病痛。 随着经验的积累和显微手术技术的进步，手术效果及安全性等均较早期有大幅度的提高，三叉神经痛长期 治愈率可达到95%以上。 3.如果身体状态差，不能耐受手术治疗，而且口服卡马西平药物反应大的患者，可选用r刀将三叉神经半月 节选择性损毁。

误区1.脸上打针可治愈面肌痉挛，而且保守治疗没有副作用。面部注射肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法，如果注射位置准确，缓解时间在3到6个月，若注射部位和剂量不准确，可出现痉挛无法缓解，甚至出现长期的面瘫。误区2.“扎针”可以治愈面肌痉挛扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。其实，外周神经的毁损短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干的传导再次传至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。 误区3.中医辨证可治愈面肌痉挛。 祖国医学如针灸、敷药等方法有一定的疗效，损伤较小，但治愈率不高，无法从病因上根治面肌痉挛。 误区4.面神经微血管减压术会有很多、很重的并发症。 微血管减压手术，是在小脑和脑干之间间隙进行，对脑组织没有明显损害，是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行，手术的安全性是比较高的。总的手术有效率可达到95%，远远高于其他治疗。其并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总的发生率在3-5%，发生率是比较低的。 误区5.微血管减压手术效果不好。 面神经微血管减压手术是将压迫面神经的血管（责任血管）和面神经出脑干处分隔开并减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除导致痉挛的病根。临床上大约20%-30%的患者，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，其变性并不能在手术的同时恢复，而是需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者出现延迟恢复，一般在手术后半班年甚至更长时间才能停止抽搐，并不是手术无效。

三叉神经痛：是发生在头部三叉神经区域内反复发作的短暂 阵发性剧痛典 型 症状：表现为突然发作、剧烈、触电样、刀割样疼 痛。疼痛典型部位：常为一侧下巴或面颊。疼痛也可能双侧均 有，但不同时发生。频繁发作者每次发作数秒，反复发作，持续几小时或整天。这种频 繁发作经数周或数月后可突然自行缓解，再 次发作前的缓解期可以无任何症状。